せん妄スクリーニングツール(ICDSC)開発論文
ICUにおける、せん妄スクリーニングツールICDSCの開発論文を紹介します。
せん妄のスクリーニングツール論文を読んだことがなかったので、とても勉強になりました。
特に3チームでの評価がよかった。
↓日本語版
http://www.md.tsukuba.ac.jp/clinical-med/e-ccm/_src/343/ICDSC.pdf
↓日本語版信頼性・妥当性評価論文
https://www.jstage.jst.go.jp/article/ymj/63/2/63_103/_pdf
以下原著を読んだ。
ICDSC開発論文2001
IF15.0
D:尺度開発、横断研究
P:ICU患者93名において、
E:せん妄発生した15名(16.1％)は、
C:せん妄発生なしの患者と比較して、
O:
ICDSC≧4点である割合が高い(14名(93％) vs 15名(19％))。
後者のせん妄発生がない15名のうち、14名は、精神疾患、認知症、器質的神経学的異常を有していた。
せん妄陽性における、ROC曲線のAUCは0.9017
ICDSC4点をカットオフ値にした時の、感度は99％、特異度は64％であった。
クロンバッハα係数は、0.79(許容範囲0.65-0.90)。
とても使いやすいツールという印象。
詳しく
・背景
ICUにおけるせん妄は、臨床評価は難しい、特にIPPV患者では。
スクリーニングツールが、せん妄の区別を改善する可能性がある。
・研究対象
1998-1999年の3ヶ月間、16床の外科ICUに、24時間以上在室した重症患者を対象として、無作為抽出した。
・ツール開発
IPPVが80％であることから、言語に依存する回答を求める項目を除外した。
意識障害がある可能性が高いことから、複雑な回答を求める項目を除外した。
鎮静されていることから、質問紙への回答を制限した。
透析や医学的安定が難しい可能性があることから、長時間を有する評価は、非実践的であると考えた。
他にもあるが…
以上を考慮して、十分に認識されている心理学的な分類に基づくスクリーニングツールを作成した。
容易に、担当医や看護師がベッドサイドで、すべてのICU患者に対して、最小限の時間で評価することができる。
・ツールでの評価方法
3つのチームで評価を行った。
1）Checklistチームの担当看護師が、毎朝、過去24時間（もしくはシフトごとに過去8時間）の情報収集に基づいて、ツールにより評価を行った。(構成員は4人の研究ICU看護師、認定内科医、1人のフェロー、1人の精神科医)
2）Studyチームがせん妄発生を診断した。(構成員はICU担当医、研究ICU担当医)
3）Psychiatryチームがスケール評価を盲検して、それぞれの患者を評価した。(構成員は認定精神科医)
サンプルは2人の独立した調査者が無作為抽出した。
・せん妄診断
以下のDSM-ⅣによるA-Dの項目に基づいて、せん妄診断を行った。
A）Disturbance of consciousness
B） A change in cognition such as memory deficit, disorientation, language disturbance) or the development of a perceptual
C）The disturbance develops over a short period of time usually hours to days) and tends to fluctuate during the course of the day.
D）There is evidence from the history, physical examination, or laboratory findings that the disturbance is caused by the direct physiological consequences of a general medical condition.
・注意
級内相関によると、Q1意識障害が、その他の設問とr=0.78-0.85を示した。
意識障害の状態が、合計スコアへ影響を与え、診断が難しくなるかも
